Uso
de clorhexidina en la higiene oro faríngea para la prevención de neumonía asociada
con ventilación mecánica en pacientes intubados: un metaanálisis de cinco ensayos
clínicos aleatorizados
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE:
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
DOCENTE. DR. JHON PONCE ALENCASTRO Mg. Sc
ESTUDIANTES:
SRTA. CABEZAS JAMA JENNIFER ALEXANDRA E/M
SR. FLORES DE VÁLGAZ MOREIRA EULER ANDRÉS E/M
SRTA. GARCÍA MENÉNDEZ KATHERINE LISBETH E/M
SRTA. VILLACRÉS PINCAY DIANA MARCELA E/M
TEMA:
METAANALISIS
CURSO: 7mo “A”
PERIODO
OCTUBRE – FEBRERO
Uso de clorhexidina en la higiene oro faríngea para la prevención de neumonía asociada con ventilación mecánica en pacientes intubados: un metaanálisis de cinco ensayos clínicos aleatorizados
ANTECEDENTES: Las placas dentales
son colonizadas por patógenos respiratorios en pacientes de la unidad de
cuidados intensivos ventilados mecánicamente. Por lo tanto, las mejoras en la
higiene bucal, en estos pacientes pueden prevenir la neumonía asociada a la
ventilación, aunque su beneficio en pacientes de la UCI está en conflicto. La
limpieza oral con solución de clorhexidina al 2 % es un procedimiento fuerte y
positivo para la prevención de la NAV en pacientes que reciben ventilación, la
disminución de la incidencia de neumonía nosocomial durante el período de
estudio propone un posible beneficio de la higiene oral meticulosa en pacientes
de UCI.
OBJETIVO: Determinar la eficacia de la descontaminación oral con
solución de clorhexidina al 2 % para la prevención de la neumonía asociada a la
ventilación mecánica en pacientes intubados.
MATERIALES
Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de ensayos
clínicos controlados que evalúan el efecto de la higiene oral en la prevención
de la neumonía asociada a ventilación NAV. Los pacientes fueron aleatorizados
para recibir la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% cuatro
veces al día hasta que se quitaron los tubos endotraqueales. El metanalisis se
realizó mediante la combinación de los resultados del presente estudio con los
de otro ensayo controlado aleatorio. Se midió la cuantificación de la
colonización de la cavidad oral por patógenos respiratorios. Se obtuvieron
muestras de placas y de secreción traqueal. La colonización endotraqueal fue
monitorizada dos veces en la semana.
RESULTADOS:
La incidencia de la neumonía
asociada a ventilación mecánica fue de 39,6 / 1.000 días de respirador con
clorhexidina al 1% y 38,1 / 1.000 días de respirador con placebo (riesgo
relativo 1,03, intervalo de confianza 0,44 a 2,42, p = 0,46). La duración de la
estancia unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria fue de una
media de 8,4 ± 5,8 vs 9,6 ± 11,4 días (p = 0,58) y 16,1 ± 10,2 días frente a
15,1 ± 14,3 días (p = 0,19) con la clorhexidina y placebo, respectivamente. Las
tasas de mortalidad fueron similares en todos los estudios (p = 0,81). Todos
menos dos aislamientos causantes de la neumonía asociada a ventilación mecánica
fueron Gram-negativos, siendo las especies de Acinetobacter la más frecuente
(14 de 26). No hay efectos secundarios del gel aplicado que se observaran en
alguno de los grupos.
Como las
enfermedades respiratorias son una causa de defunción muy importante no hubo
diferencia significativa en los resultados primarios y secundarios en los
pacientes con ventilación mecánica, intubación traqueal y coma (escala de coma
de Glasgow <o = 8). Durante el período de estudio, la neumonía nosocomial
desarrollado en un menor número de pacientes (35 de 471 sujetos [7,4 %]) que en
los 3 meses anteriores y posteriores al estudio (98 de 452 sujetos [21,7 %], p
< 0,001; riesgo relativo, 0,34; intervalo de confianza del 95 %: 0,24 a
0,49).
CONCLUSIÓN: En base
a la evidencia de los ensayos clínicos analizados se pudo demostrar que la
descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% es un método seguro y
eficaz en la prevención de la NAV en pacientes que reciben ventilación mecánica
ya que esta reduce la incidencia y el tiempo de la aparición de neumonía; por
lo que se apoya firmemente su uso en unidades de cuidados intensivos y de hecho
la importancia de la higiene oral adecuada en la prevención de complicaciones
médicas.
